ENDOMETRIO

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L’endometrio è il tessuto di rivestimento (mucosa) della cavità interna dell’utero. Durante ogni ciclo mestruale l’endometrio va incontro a modificazioni (vedi Ciclo uterino, figura sottostante) che possono essere suddivise in tre fasi principali: mestruale, proliferativa e secretiva.

La fase mestruale, in cui si verifica il flusso mestruale, dura mediamente da 1 a 5 giorni. In questa fase l’endometrio è formato da una parte basale stabile, non funzionale, ma ricca di recettori per gli ormoni estrogeni, e da una parte superficiale che si sfalda e viene eliminata grazie a fenomeni vasomotori e di contrazione della parete uterina. Insieme al sangue fuoriuscito dai piccoli vasi che si sono rotti, vengono eliminati anche lembi di mucosa. La mestruazione lascia un endometrio molto sottile e inattivo, costituito da corte ghiandole e pochi vasi.


La fase proliferativa in genere dura dal 6° al 14° giorno. È caratterizzata dalla rigenerazione e proliferazione dell’endometrio sotto l’influsso degli estrogeni: la porzione superficiale si ispessisce, le ghiandole si allungano e la vascolarizzazione si sviluppa (arterie spirali). Durante la proliferazione, l’endometrio aumenta approssimativamente di spessore da 0.5 mm a 3.5-5.0 mm. Nell’endometrio è sempre presente un grande numero di cellule di tipo immunitario, situate un po’ ovunque a protezione dell’intero tessuto. La fase proliferativa dell’endometrio è associata alla crescita del follicolo nell’ovaio e all’aumento della secrezione di estrogeni.


La fase secretiva (o luteinica) è regolata prevalentemente dal progesterone. In questa fase l’endometrio si prepara all’annidamento e diviene secretivo; le ghiandole si riempiono di zuccheri di riserva e di materiale nutritizio, la vascolarizzazione raggiunge il suo massimo sviluppo. Tra il 19° e il 21° giorno del ciclo, l’endometrio è pronto per l’eventuale annidamento di un ovulo fecondato. In assenza di fecondazione, i livelli di ormoni sessuali si riducono determinando la sintesi di prostaglandine, soprattutto PGF2 a, che provoca la mestruazione.

BIOPSIA ENDOMETRIO - METODO PIPELLE

inserito su ALF da Atilda1

PROVOCARE UNA LESIONE ALL'ENDOMETRIO RADDOPPIA LE PERCENTUALI DI GRAVIDANZE NEI PAZIENTI CHE SI SOTTOPONGONO A FECONDAZIONE ASSISTITA.

L'impianto è un processo a vari livelli che presuppone il posizionamento e l'adesione della blastocisti all'endometrio.Questi eventi si verificano in un endometrio ricettivo, stimolato da estrogeni e progesterone.
A tutt'oggi, l'impianto è il maggior scoglio da superare nel processo della procreazione medicalmente assistita.E per questo che vengono condotti numerosi e approfonditi studi atti a definire i markers biologici predittivi della possibilità di impianto.E in tale contesto che si colloca il nostro studio sulla proteina Cx43 quale possibile parametro di una maggiore o minore possibilità di impianto.Allo scopo di valutare il ruolo di questa proteina nell'impianto, sono state effettuate varie biopsie dell'endometrio su 12 pazienticon alle spalle numerosi tentativi falliti di pma, nel corso dei loro cicli mestruali non stimolati, precedenti a quello della fecondazione in vitro.Il sorprendente risultato è stato che 11 di queste 12 pazienti, sono rimaste gravide in occasione del successivo tentativo.
Con il presente studio, abbiamo effettuato un approfondimento di questo fenomeno, tentando di capire se provocareuna lesione all'endometrio possa aumentare la sua ricettività nei confronti della blastocisti che deve impiantarsi.

MATERIALI E METODI DI RICERCA
Lo studio è stato condotto su 134 pazienti, con buona risposta ovarica alle stimolazioni ormonali, che avevano fallito uno o più cicli di fecondazione in vitro con trasferimento dell'embrione.Queste pazienti sono state divise in due gruppi.Il gruppo sperimentale, 45 donne, sottoposte a biopsia dellendometrio in ottava, dodicesima, ventunesima e ventiseiesima giornata del ciclo mestruale precedente a quello della fecondazione in vitro.Il gruppo di controllo, 89 pazienti, non sottoposte a biopsia dellendometrio.Per le biopsie è stato usato un catetere da biopsie (Pipelle de Cornier).Le pazienti dei due gruppi sono state sottoposte, dal secondo al diciassettesimo giorno del ciclo, a soppressione dellattività ovarica tramite analogo del GnRH(suprefact et similia) o acetato di triptorelina (decapeptyl et similia), indi a stimolazione della crescita follicolare con 150-225 UI di hMG ed infine,con almeno due follicoli di grandezza uguale o superiore a 18 mm, a 10.000 UI di hCG per indurre la maturazione finale degli ovociti.Gli ovociti sono stati prelevati 32-36 ore dopo la somministrazione di hMG con pick up ecoguidato e si è dato inizio alla fertilizzazione, ICSI in presenza di fattori maschili, FIVET negli altri casi.Gli ovociti dotati di due pronuclei (2PN) 16-20 ore dopo la fertilizzazione, sono stati incubati per permetterne lulteriore sviluppo in 0,2 ml di mezzo di coltura.Da 2 a 3 embrioni di 6-8 cellule sono stati trasferiti in utero in terza giornata.Gli altri sono stati successivamente incubati nella coltura specifica per blastocisti, in attesa di verificare il loro sviluppo in quinta e sesta giornata.78 pazienti hanno ricevuto il transfer degli embrioni di 6-8 cellule in terza giornata.37 di queste pazienti hanno ricevuto un ulteriore transfer di una blastocisti in quinta o sesta giornata (doppio transfer).19 pazienti hanno ricevuto solo un transfer di 2 blastocisti.Il numero degli embrioni trasferiti e le modalità del transfer ( terza giornata, quinta-sesta o entrambe), sono state decise in base alla loro disponibilità, età della paziente e sua storia clinica.Si è intesa come gravidanza clinica, la presenza di un sacco gestazionale intrauterino con polo embrionario diagnosticata mediante ecografia con sonda vaginale.
ANALISI STATISTICA
L'associazione tra i risultati della fecondazione in vitro e la biopsia dell'endometrio è stata valutata comparando i tassi di impianto, gravidanza clinica e nati vivi tra il gruppo di donne trattate con biopsia e il gruppo di controllo, usando il test di Fisher.Il tasso di impianto è stato calcolato in base al rapporto di sacchi embrionali diagnosticati con l'ecografia e il numero di embrioni trasferiti.Il tasso di gravidanza clinica è stato indicato in base al rapporto tra il numero di pazienti nelle quali è stata diagnosticata una gravidanza clinicae il numero totale delle pazienti che hanno ricevuto il transfer degli embrioni.Il tasso di nati vivi è stato calcolato in base al rapporto tra la quantità di nascite e il numero totale delle pazienti che hanno ricevuto il transfer degli embrioni.Tutte le pazienti di entrambi i gruppi sono state sottoposte al transfer, quindi il tasso di gravidanza e di nascita per transfer di embrioni e per trattamento di fecondazione in vitro, sono identici.

EFFETTI DELLA BIOPSIA DELL'ENDOMETRIO SUI RISULTATI DELLA FECONDAZIONE IN VITRO

Il tasso di impianto nelle pazienti trattate con biopsia è stato del 27%, significativamente più alto di quello del gruppo di controllo, 14,2%.Il tasso di gravidanza clinica nel gruppo sottoposto a biopsia è stato del 66.7% contro il 30.3% del gruppo di controllo.L'incidenza delle gravidanze cliniche nei due gruppi non è stato associato con le modalità dei transfer.22 delle 30 gravidanze del gruppo oggetto dell'esperimento, si sono concluse con la nascita di 27 bambini sani.Quindi, il gruppo delle pazienti trattate con biopsia hanno avuto un tasso di nati vivi del 48.9% contro quello del gruppo di controllo che è risultato nel 23.6%.Sei gravidanze del gruppo sperimentale sono terminate in aborti spontanei, una si è rivelata ectopica e un'altra è stata interrotta in seguito a diagnosi di anomalie fetali.Un tasso simile di aborti è stato registrato nel gruppo di controllo (6 su 27 gravidanze).Nonostante il raddoppiato tasso di impianto nel gruppo sperimentale rispetto a quello di controllo, il tasso di gravidanze multiple nel primo si è rivelato un po più basso che nel secondo, 30% contro 37%.Nel gruppo sperimentale ci sono state 9 gravidanze multiple, di cui 7 bigemine e 2 trigemine; in quello di controllo si sono avute 10 gravidanze multiple di cui 6 bigemine e 4 trigemine.

DISCUSSIONE

Il nostro studio indica che la biopsia dell'endometrio praticata su pazienti sottoposte a cicli di fecondazione in vitro, aumenta concretamente le loro possibilitàdi concepimento in occasione del successivo trattamento di pma.Come si evince dai dati di cui sopra, i tassi di gravidanza clinica e di nati vivi nel gruppo di pazienti sottoposte allesperimento sono considerevolmentepiù alti rispetto a quelli delle pazienti del gruppo di controllo, considerando anche il fatto che le pazienti dei due gruppi avevano storie cliniche simili tra loroe che il trattamento è stato lo stesso per i due gruppi, ad eccezione delle biopsie.Precedenti studi sono stati fatti in questa direzione su animali da laboratorio.Il primo, risalente al 1907, consistette nel provocare una lesione all'utero dei maialini d'India, al fine di provocare una rapida crescita delle cellule del loro endometrio,identiche a quelle che si sviluppano in gravidanza.Studi successivi, sempre su animali da laboratorio, consistenti nell'iniezione di sostanze oleose nell'endometrio, hanno negli anni confermato il dato che provocare un traumaall'endometrio stesso ne causa la decidualizzazione, cioè l'adattamento ad uno stato di gravidanza.I risultati del presente studio, indicano che, così come era accaduto con gli studi precedenti, il meccanismo attraverso il quale la biopsia raggiunge l'effetto sperato,potrebbe consistere nella decidualizzazione indotta dalla lesione all'endometrio.Un altro possibile meccanismo per cui la biopsia all'endometrio aumenta le percentuali di gravidanza, potrebbe essere ricondotto a qualcosa di analogo al rimarginarsi delle ferite.Tale processo è caratterizzato da una massiccia secrezione di citokine vari fattori della crescita, presenti anche nel processo di impianto dell'embrione.Tra questi fattori, importante uno del gruppo EGF, il primo marker dell'impianto ad essere conosciuto e usato anche per stimolare la crescita degli embrioni in vitro.
CONCLUSIONI
Il presente studio dimostra per la prima volta che provocare una lesione all'endometrio, in pazienti sottoposte a fecondazione in vitro, aumenta le chance di ottenere una gravidanza, senza tuttavia aumentare il rischio di gravidanze multiple.Tale metodo si è rivelato inoltre, nelle nostre mani, scevro da qualsiasi effetto collaterale negativo.Concludiamo quindi che tale semplice procedura, basata sulle biopsie dell'endometrio, potrebbe rivelarsi un valido protocollo da applicarsi ai casi di pazienti con numerosi mancati impianti alle spalle.

POTETE TROVARE LA DISCUSSIONE E I COMMENTI QUI:http://forum.alfemminile.com/forum/f110/__f109724_f110-Biopsia-dell-endometrio-con-il-metodo-pipelle-contributo-della-dottoressa-nava-dekel-del-weizmann.html#972537